Embarazo molar cervical: diagnóstico y tratamiento quirúrgico con legrado uterino y ligadura de arterias cervicales / Cervical molar pregnancy: diagnosis and surgical treatment with uterine curettage and cervical arteries ligation

Resumen Reportamos el caso de una mujer de 28 años con atraso menstrual de 14 días, diagnosticada en el servicio de urgencia obstétrica del Hospital Félix Bulnes con un embarazo ectópico cervical mediante ultrasonido, en contexto de metrorragia grave. El tratamiento consistió en legrado uterino segmentario más ligadura de arterias cervicales. El estudio histopatológico reveló una mola hidatiforme parcial en el producto del curetaje. La paciente evolucionó favorablemente sin requerir más intervenciones. Este caso da cuenta del exitoso manejo de un embarazo cervical con tratamiento quirúrgico, dando una oportunidad de preservar la fertilidad de la paciente.

Abstract We are reporting the case of a 28-year-old woman with 14-day menstrual delay diagnosed, in the obstetric emergency department of Félix Bulnes Hospital, with a cervical pregnancy through ultrasound, in the context of severe metrorrhagia. The treatment consisted in uterine curettage and ligation of cervical arteries. A histopathological study revealed a partial hydatidiform mole in the curettage product. The patient evolved favorably without other interventions. This case its an example of the successful management of a cervical pregnancy with surgical treatment, giving a chance of preserving the fertility of the patient.

Tratamiento antenatal de taquicardía supraventricular fetal / Prenatal treatment of fetal supraventricular tachycardia

Se presenta un caso de taquicardia supraventricular fetal, diagnosticado a las 33 semanas de embarazo y tratado en forma exitosa con asociación de drogas antiarrítmicas, logrando un embarazo a término. Se comenta frecuencia de la patología, su diagnóstico y alternativas terapéuticas

Efecto a mediano plazo del enalapril sobre la función y masa ventricular izquierda en insuficiencia aórtica crónica severa / Effect at medium range of enalapril on left ventricular function and mass in severe chronic aortic insufficiency

Se han demostrado efectos beneficiosos de los vasodilatadores arteriales en pacientes con insuficiencia aórtica crónica (IAC). No existen trabajos que estudien el rol de los inhibidores de la ECA en estos pacientes. Con objeto de evaluar el efcto a mediano plazo de enalapril sobre la dilatación y función ventricular izquierda (VI), estudiamos a 20 pacientes con IAC severa y gran dilatación VI (dimensión sistólica ecocardiográfica > de 50 mm). Los pacientes fueron separados en dos grupos: Grupo E (n=10) que recibieron enalapril 20 mg/día por un plazo de seis meses, y grupo C (n=10) que no recibieron la droga. Los pacientes fueron evaluados clínica y ecocardiográficamente al comienzo y 1,3 y 6 meses de ingresados al estudio. Dos pacientes del Grupo E no completaron el estudio, por mala adherencia al tratamiento. Los pacientes del Grupo E presentaron, a los seis meses de tratamiento, una disminución significativa de la dimensión sistólica ecocardiográfica de VI (52,6 ñ 3,1 vs 55,8 ñ 3,2 mm; p<0,05) y de la masa VI(461 ñ 74 vs 527 ñ 73 g; p<0,05), sin cambios significativos en dimensión diastólica y fracción de acortamiento de VI. Los pacientes del Grupo C no presentaron cambios significativos durante el seguimiento. Estos resultados sugieren un efcto beneficioso del enalapril en pacientes con IAC severa y gran dilatación VI, aunque no está bien definido su impacto en la historia natural de estos pacientes

Superóxido dismutasa más catalasa disminuyen el tamaño del infarto miocárdico en perros / Superoxide dismutase more caralase decrease the size of the myocardial infarct in dogs

Los radicales libres derivados del oxígeno han sido postulados como mediadores en el daño miocárdico inducido por isquemia seguida de reperfusión. Nosotros evaluamos la utilidad de las enzimas depuradoras de radicales libres: superóxido dismutasa (SOD) y catalasa (CAT), para proteger de este daño. En 16 perros anestesiados, a toráx abierto, se ocluyó la arteria coronaria circunfleja durante 90 minutos y se reperfundió por 6 horas. Se estudiaron dos grupos: Grupo A (n=8), que recibió SOD más CAT 0,25 mg de c/u por vía intracoronaria, desde cinco minutoa antes de la oclusión hasta 45 minutos de iniciada la reperfusión. Grupo B (n=8), que recibió solución salina 0,9 por ciento en igual forma. Las áreas de riesgo y necrosada sedelimitaron con tinción con Azul de Evans y Trifeniltetrazolium y se midieron por planimetría. Se registraron presión ventricular izquierda (VI), dp/dt VI y presión aórtica. Se determinaron la longitud y acortamiento segmentario tanto en la zona sometida o no a isquemia mediante cristales piezoeléctricos. El Grupo A presentó una necrosis significativamente menor, cuantificada como porcentaje de área en riesgo (16ñ5 vs 34ñ6 por ciento ; p 0,0001); este efecto fue más significativo en el sentido transmural que lateral. No existieron diferencias entre las áreas en riesgo ni en las variables hemodinámicas entre los grupos. La conclusión, la SOD más CAT reducen el daño miocárdico producido por isquemia seguida de reperfusión, apoyando la hipótesis que los radicales libres participan en la patogenia de este daño

Cambios seriados en dimensiones y masa ventricular izquierda luego del reemplazo valvular en insuficiencia aórtica crónica / Serial changes in left ventricular dimension and mass after aortic valve replacement in patients with chronic aortic insufficiency

El objetivo del presente trabajo es evaluar los cambios en dimensión y masa ventricular izquierda después del reemplazo valvular en pacientes con insuficiencia aórtica crónica. 33 pacientes (edad promedio 40 años, 27 hombres) que recibieron un reemplazo valvular aórtico (25 con prótesis mecánica y 8 con prótesis biológica) fueron estudiados preoperatoriamente y antes y después de 6 meses de postoperatorio y fueron seguidos clínicamente por un promedio de 50 meses. Los diámetros ventriculares se midieron por ecocardiografía (Sociedad Americana de Ecocardiografía), y la masa ventricular se estimó por la fórmula de Devereux. Ecocardiogramas tecnicamente satisfactorios en pre y postoperatorio se obtuvieron en 21 pacientes. El diámetro diastólico del VI disminuyó precozmente en un promedio de 26.3% y continuó disminuyendo hasta un promedio de 32.5% en el postoperatorio tardío. Esta disminución se observó incluso en enfermos con marcada dilatación ventricular preoperatoria. La masa disminuyó precozmente en un 45.3%, sin observar mayor cambio en el control tardío. Estos cambios se correlacionaron con una buena respuesta clínica, con mejoría de CF que era III o IV en 11 pacientes a CF I en 30 y II en 3. Estos resultados confirman que el reemplazo valvular aórtico produce significativa reducción del tamaño y masa del VI que se inician precozmente después de la operación. La dilatación ventricular continúa reduciéndose en el postoperatorio tardío

Función ventricular segmentaria en valvulopatías / Segmental ventricular function in patients with valvular heart disease

La frecuencia con que existen alteraciones segmentarias de la función ventricular (FVS) en las valvulopatías y su relación con la función sistólica global, son poco conocidas. Con el fin de aclarar este punto estudiamos 110 pacientes con patología valvular pura (22 estenosis aórtica, 24 estenosis mitral, 34 insuf. aórtica y 30 insuficiencia mitral) que tenían ventriculografía de contraste de buena calidad técnica, comparándolos con 19 normales (estudio invasivo por dolor torácico que resultó normal). Todos los pacientes sobre 45 años tenían coronariografía normal. Estudiamos el % de cambio de área segmentaria (% AS) en la región anterobasal (AB), anterolateral (AL), apical (AP), inferior (IN) e inferobasal (IB). Usamos la relación entre % AS y el % de cambio de área global. Definimos como alteración segmentaria a un índice menor a dos desviaciones estándar del promedio de los normales, para cada segmento. De los 550 segmentos analizados, existieron 14 anormales en AB, 37 en AL, 23 en AP, 11 en IN y 8 en IB (p<0.001). En conclusión: las alteraciones de la FVS son frecuentes en las valvulopatías, tienen mayor incidencia en los segmentos AL y AP y coexisten más frecuentemente con disfunción global del ventrículo izquierdo

Respuesta pulmonar tardia a la infusion de ácidos grasos libres: rol del radical superóxido / Late pulmonary response to the infusion of free fatty acids: role of the superoxide radical

La infusión intravenosa de ácidos grasos libres (AGL) en conejos producem edema pulmonar por aumento de la permeabilidad, reacción inflamatoria y aumento del surfactante alveolar. Con el objetivo de definir el rol del anión super-óxido (O2-) en el daño pulmonar difuso producido por EGL, se evaluó el efecto de la superóxido dismutasa (SOD). Se estudiaron 4 series de conejos que recibieron: a) AGL (n = 6): 10 mg AGL/Kg/min.i.v. durante 15 minutos. b) Vehículo de AGL (n=5)i.v. durante 15 y 25 minutos AGL + SOD (mg/Kg i.v. durante 15 y 25 minutos respectivamente (n = 6); d) Vehículo + SOD durante 15 y 25 minutos respectivamente (n = 7). Al cabo de 96 horas los conejos fueron sacrificados, determinándose en el lavado bronquioalveolar: proteínas, fosfatidilcolina disaturada (DPPC) y el recuento celular. Hubo un aumento significativo de DPPC del recuento de células en todas las seires en comparación a la serie vehículo (b). SOD no modificó las alteraciones inducidas por AGL, aunque "per se" aumentó la DPPC y el recuento de células en el LBA. La histología pulmonar mostró edema perivascular e intra-alveolar en los animales inyectados con AGL. Estas alteraciones fueron francamente disminuidas por la SOD. Estos resultados sugieren que el O2- tendria un rol sólo secundario en el daño pulmonar difuso por AGL, ya que SOD protegió solo parcialmente al pulmón de este daño